Fiol, Fernando de Sá DelQuilici, Maria Teresa VerroneQuilici, Maria Teresa Verrone2023-05-092023-05-092011https://repositorio.uniso.br/handle/uniso/523A infecção dos pés em pacientes diabéticos é uma complicação frequente, complexa, de alto custo, determinando a amputação imediata em 25% a 50% dos casos. Os agentes de infecção isolados descritos na literatura mostram resistência aos medicamentos de menor custo, sendo necessário estabelecer o tratamento ambulatorial empírico na maioria dos casos. Além disso, diversas especialidades médicas estão envolvidas no atendimento ambulatorial desses pacientes dificultando a implantação de protocolos de tratamento. O objetivo deste projeto foi avaliar o uso prévio de antimicrobianos no tratamento anti-infeccioso em pacientes internados com pé diabético. Foi realizado um estudo transversal envolvendo 100 pacientes diabéticos com complicações infecciosas em membros inferiores, internados no Conjunto Hospitalar de Sorocaba. As variáveis estudadas foram aquelas relacionadas com a doença, infecção e adesão ao tratamento. Os indivíduos foram submetidos à entrevista através de questionário estruturado e dados de prontuários foram colhidos. No intuito de identificar as variáveis independentemente associadas à evolução para amputação em pacientes diabéticos procedeu-se à análise com a regressão múltipla de Cox (com variância robusta), utilizando-se as variáveis que apresentaram valores de p menores que 0,25 à análise univariada. A idade dos pacientes variou de 31,9 a 89,7 anos (mediana de 62 anos). A casuística formada por 68 homens, sendo a maioria branca (78%), de baixo nível sócio econômico e de instrução. A maioria referia fazer acompanhamento do diabetes (79%), mas os níveis glicêmicos na internação estavam elevados. As complicações crônicas mais prevalentes foram: neuropatia (91%) e doença a vascular periférica (63%). A hipertensão arterial e dislipidemia estavam presentes em 72 % e 41%. A maioria apresentou pé diabético neuroisquêmico (86%) e 75% internaram com úlcera grau 4 de Wagner. Ao teste de Morisky, 71% eram não aderentes ao tratamento e os medicamentos mais referidos foram os antidiabéticos (84%) e os anti-hipertensivos (62%). O uso prévio de antibióticos foi verificado em 66% dos casos e durante a internação o uso foi em 95%. Evoluíram para amputação 61% dos pacientes, 14% com desbridamento e 9% com revascularização. Os resultados mostram um risco aumentado de 42% de evolução para amputação em pacientes que fizeram uso prévio de antimicrobianos e sugerem risco aumentado de 26% para os menos aderentes ao tratamento medicamentoso. Além disso, notou-se que para o aumento de um grau na classificação de úlcera pelo critério de Wagner houve um incremento de 65% no risco de amputação. Os pacientes que haviam realizado procedimento conservador antes da internação tiveram risco 63% menor de amputação. Pacientes diabéticos com úlceras no pé devem ser diagnosticados e tratados precocemente, com esquemas antimicrobianos preconizados e adequados à gravidade da lesão, condições clínicas e socioeconômicas. A adesão ao tratamento e a prevenção do pé diabético através de medidas educativas devem ser estimuladas nos serviços que prestam atendimento aos diabéticos e requer abordagem multidisciplinar, evitando-se a progressão das complicações crônicas e a evolução das úlceras para graus mais avançados, que teriam risco maior de amputação. O tratamento conservador realizado antes da internação indica que a atenção e orientação especializada prévia diminuiu o risco de amputação.The infection of the feet in diabetic patients is a frequent complication, complex, costly, determining the immediate amputation of the affected limb in 25% to 50% of cases. The agents of infection isolated in the literature show drug resistance of lower cost, being necessary to establish the empirical outpatient treatment in most cases. In addition, several medical specialties are involved in care of these patients difficult to implement treatment protocols. The objective of this project was to evaluate antibiotic use in anti-infective treatment in patients admitted with diabetic foot. Was conducted a cross-sectional study involving 100 diabetic patients with infectious complications in the lower limbs, admitted to the Conjunto Hospitalar de Sorocaba. The studied variables are those related to disease and infection and treatment adherence. Individuals included in this study underwent an interview through structured inquire and additional data were collected from medical records. In order to identify variables independently associated with progression to amputation in diabetic patients proceeded to the analysis with the cox multiple regression (with robust variance) using variables with p values less than 0.25 by univariate analysis. The patients' ages ranged from 31.9 to 89.7 years (median 62 years). The sample comprised 68 men, mostly white (78%), low socioeconomic level and low level of education. Most refer to monitoring of diabetes (79%), but admission glucose levels were high (74-517 mg / dl, mean 224.7 mg / dl). The most prevalent chronic complications were neuropathy (91%) and peripheral vascular disease (63%). Hypertension and dyslipidemia were present in 72% and 41% respectively. Most of the patients had diabetic foot neuroischemic (86%) and 75% of patients presented with ulcers of Wagner grade 4. By Morisky test, 71% of patients were categorized as non-compliant with treatment and medication most used were antidiabetics (84%) and antihypertensives (62%). Prior use of antibiotics was observed in 66% of cases and during hospitalization, 95% of patients received antibiotics. During hospitalization, 61% of patients progressed to amputation, 14% with debridement and 9% with revascularization. The results show a 42% increased risk of progression to amputation in patients who have prior antibiotic use and suggest an increased risk of 26% for the less adherent to medication. Moreover, it was noted that for an increasing degree in the classification criteria of ulcer by Wagner was an increase of 65% risk of amputation. The patients who had undergone conservative procedure before admission were 63% lower risk of progression to amputation. Diabetic patients with foot ulcers should be diagnosed and treated early with antimicrobial regimens recommended and appropriate to the severity of injury, clinical and socioeconomic conditions of the patient. Adherence to treatment and prevention of diabetic foot through educational measures should be encouraged in public health services and requires a multidisciplinary approach, avoiding the progression of chronic complications and ulcers progress to more advanced levels, which would risk higher amputation. The conservative treatment performed before hospitalization indicates that attention and prior expert guidance decreased the risk of amputation.AntibióticosMedicamentos - AdministraçãoAgentes antibacterianosDiabetes - Medicamentos - AdministraçãoDissertação