Bergamaschi, Cristiane de CássiaPaglia, Mariana Del GrossiPaglia, Mariana Del Grossi2023-05-092023-05-092020https://repositorio.uniso.br/handle/uniso/964Sintomas incapacitantes da artrite reumatoide afetam aproximadamente 1% da população mundial e são frequentemente multifatoriais. Anti-inflamatórios não esteroides (AINES) e esteroides (AIES) são coadjuvantes usados no tratamento da doença; entretanto, as evidências são inconclusivas e não estão atualizadas sobre quais anti-inflamatórios são mais eficazes e seguros. O objetivo do estudo foi avaliar a efetividade e a segurança dos AINES e AIES no tratamento da artrite reumatoide, por meio de uma revisão sistemática com meta-análise. As bases de dados eletrônicas pesquisadas foram: CENTRAL; MEDLINE; EMBASE, CINAHL; Web of Science; entre outros. Os ensaios clínicos randomizados que compararam os antiinflamatórios com placebo ou controles ativos foram avaliados. Revisores, aos pares e independentemente, selecionaram os estudos, realizaram extração dos dados e avaliaram o risco de viés. Desfechos primários incluíram dor, função física, rigidez matinal, número de articulações inchadas e doloridas, força de preensão, progressão da doença por imagem radiológica e qualidade de vida. Desfechos secundários incluíram eventos adversos e sua gravidade, satisfação com o tratamento e consumo de medicamentos de resgate. A qualidade da evidência foi aferida pelo Grading of Recommendatons Assessment, Development and Evaluaton. Meta-análises de rede foram realizadas para AINES, usando o Stata v.14.2. Dos 26 estudos selecionados, 21 reportaram o uso de AINES e 5 o uso de AIES. Naproxeno 1.000 mg melhorou a função física, reduziu a dor e o número de articulações dolorosas em comparação com o placebo (evidência de qualidade muito baixa). O etoricoxibe 90 mg comparado ao placebo reduziu o número de articulações dolorosas (evidência de baixa qualidade). Naproxeno 750 mg foi mais efetivo na redução do número de articulações edemaciadas quando comparado a todos os medicamentos, exceto o etoricoxibe 90 mg (evidência de qualidade muito baixa). Naproxeno 1.000 mg, etoricoxibe 90 mg e diclofenaco 150 mg foram melhores que o placebo na avaliação geral dos pacientes (evidências de qualidade muito baixa, baixa e alta, respectivamente). A avaliação geral do médico mostrou que qualquer AINE era melhor que o placebo, exceto celecoxibe 400 mg (evidência de qualidade muito baixa). Etoricoxibe 90 mg foi melhor que celecoxibe 400 mg (evidência de qualidade muito baixa) e naproxeno 1.000 mg (evidência de baixa qualidade). O etoricoxibe 90 mg foi o AINE com mais eventos adversos e o celecoxibe 200 mg o que apesentou menos eventos adversos, no entanto, a evidência é de qualidade muito baixa. Meta-análises não foram realizadas para AIES. Prednisolona 10 mg associada à ciclosporina reduziu a erosão articular em comparação com o metotrexato ou o uso de prednisolona com o metotrexato. Prednisona 5 mg com metotrexato reduziu o dano articular e a atividade da doença. A progressão radiográfica foi menor no grupo da prednisona 7,5 mg em comparação ao placebo. Naproxeno foi o medicamento mais efetivo e celecoxibe o que apresentou menos eventos adversos. No entanto, a baixa qualidade das evidências observadas nos resultados com AINEs; a ausência de meta-análises para avaliar os resultados com a AIES, bem como o risco de viés observado nos estudos, indica que novos ensaios clínicos randomizados podem confirmar esses achados.Rheumatoid arthritis (RA) affects approximately 1% of the world population. Symptoms of the disease are disabling and often multifactorial. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS) and steroids (SAIDS) are co-adjuvants used for treatment of the disease; however, evidence is inconclusive and not up to date as to which anti-inflammatories are most effective and safe. The aim of this study was to evaluate effectiveness and safety of SAID and NSAID on the treatment of RA by carrying out a systematic review and meta-nalysis. The following electronic databases were searched: CENTRAL; MEDLINE; EMBASE, CINAHL; Web of Science; among others. Randomized controlled trials (RCTs) which compared NSAIDs or SAIDS therapies with placebo or active controls were assessed. Reviewers, in pairs selected studies performed data extraction and assessed risk of bias. Primary outcomes of interest included pain, physical function, morning stiffness, number of swollen and painful joints, grip strength, disease progression as assessed by radiological imaging and quality of life. Secondary outcomes included frequency of patient reporting adverse events and their severity, satisfaction with current reatment and use of rescue medication. Quality of evidence was assessed according to Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation. Network meta-analyses were performed using STATA software (version 14.2). Twenty-six articles were selected, 21 reporting use of NSAIDS and 5 the use of SAIDS. Naproxen 1,000 mg improved physical function and significantly reduced overall pain and the number of painful joints compared to placebo (evidence of very low quality). Etoricoxib 90 mg when compared to placebo was also able to reduce the number of painful joints (evidence of low quality). Naproxen 750 mg proved to be better than other drugs at reducing the number of swollen joints, except for etoricoxib 90 mg (evidence of very low quality). Naproxen 1,000 mg, etoricoxib 90 mg and diclofenac 150 mg were better than placebo regarding overall patient assessment (evidences of very low, low and high qualities, respectively). Overall assessment carried out by a physician showed that all NSAIDs were better than placebo, except celecoxib 400 mg (evidence of very low quality). Etoricoxib 90 mg was better than celecoxib 400 mg and naproxen 1,000 mg (evidence of low quality). Etoricoxib 90 mg was the NSAID associated with the most adverse events, while celecoxib 200 mg was associated with the fewest, but the evidence is of very low quality. Meta-analyses were not carried out for SAIDs. Prednisolone 10 mg associated with cyclosporine reduced joint erosion compared to the methotrexate alone group or to the methotrexate alongside prednisolone group. Methotrexate alongside prednisone 5 mg reduced joint damage and disease activity. Radiographic progression was lower in the prednisone 7.5 mg group compared to placebo. Naproxen was the most effective drug and celecoxibe the one with the fewest adverse events. However, the low quality of the evidence observed for the results with NSAIDS and the absence of meta-analyses to assess the outcomes with the SAIDS as well as the risk of bias observed in the studies allow us to conclude that further RCTs are needed to confirm such findings.Artrite reumatóide - TratamentoAgentes antiinflamatóriosAgentes antiinflamatórios não esteróidesAntiinflamatórios esteróidesAntiinflamatórios não esteróidesTese