Barberato Filho, SilvioMoraes, Fabio da SilvaMoraes, Fabio da Silva2023-05-092023-05-092019https://repositorio.uniso.br/handle/uniso/911Os pacotes de cuidados são constituídos por pequenos conjuntos de intervenções baseadas em evidências, indicados para uma população e um ambiente de cuidado definidos. Os pacotes Awakening and Breathing Coordination of daily sedation and ventilator removal trials; Delirium monitoring and management; and Early mobility and exercise (ABCDE) e Assess, prevent and manage pain; Both spontaneous awakening and spontaneous breathing trials; Choice of analgesia and sedation; assess, prevent, and manage Delirium; Early mobility and exercise; Family engagement (ABCDEF) estão inseridos na prática da ciência da libertação da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e possuem características interprofissional, multicomponente e colaborativa no cuidado de pacientes críticos. O objetivo deste estudo foi analisar o processo de implementação dos pacotes ABCDE e ABCDEF em UTI, identificar barreiras. racilitadores e mudanças na percepção e atitude dos atores envolvidos, além de estimar os resultados alcançados, em termos de efetividade e segurança. Foram selecionados estudos qualitativos e quantitativos sobre a implementação dos pacotes de cuidados ABCDE e ABCDEF em UTI, identificados nas bases de dados MEDLINE (PubMed), Embase (Ovid), CINAHL (EBSCO), The Cochrane Library (Wiley), Web of Science, Epistemonikos, PsyciNFO, Biblioteca Virtual em Saúde e Open Grey, sem restrição de idioma ou data de publicação, até junho de 2018. Para avaliação da qualidade e risco de viés foram utilizadas as ferramentas Quality Assessment Tool for Before-After (Pre-Post) Studies with no Control Group, Quality Assessment Tool for Observational Cohort and Cross-Sectional Studies, The Cochrane Collaboration's tool for assessing risk of bias e Checklist for Qualitative Research. Foram incluídos 20 estudos, sendo 13 qualitativos e sete com delineamento predominantemente quantitativo. Quinze estudos abordaram o pacote de cuidados ABCDE e cinco o ABCDEF. As estratégias de implementação foram categorizadas segundo a taxonomia desenvolvida pelo Cochrane Effective Practice and Organisation of Care (EPOC) Group. Foram identificadas 80 estratégias: distribuição de materiais educacionais (n=19), reuniões educativas (n=15), intervenções customizadas (n=8), intervenções orientadas para o prestador (n=7), intervenções estruturais (n=7), auditoria e alinhamentos com participantes (n=6), processos de consenso local (n=6), opinião do líder local (n=3), lembretes (n=3), visitas de divulgação (n=2), revisão por especialistas (n=2), intervenções mediadas pelo paciente (n=1) e intervenções orientadas para o paciente (n=1). As barreiras mais reportadas estavam relacionadas com a comunicação; falta de planejamento; excesso de documentação; e o receio de riscos ao paciente. Como facilitadores e atitudes foram descritos: envolvimento e apoio da liderança; existência de equipe multiprofissional; treinamentos e capacitações orientadas à prática. Seis estudos abordaram a percepção dos atores e corroboram a afirmação de que os pacotes melhoram os resultados clínicos. A efetividade das estratégias de implementação foi mensurada com base em desfechos clínicos, incluindo: tempo de ventilação mecânica (n=5), tempo de permanência na UTI (n=4), mortalidade na UTI (n=2), delirium (n=5), sedação (n=2), mobilização precoce (n=1), tempo de permanência no hospital (n=2), coma (n=1) e mortalidade hospitalar (n=1). As metanálises demonstraram que a implementação dos pacotes reduz o tempo de permanência na UTI, o tempo de ventilação mecânica, o delirium, a mortalidade na UTI e no hospital e promove a mobilização precoce em pacientes críticos. As informações desta revisão sistemática podem contribuir para o planejamento e execução do processo de implementação e demonstram que as estratégias devem ser apoiadas por modelo teórico adequado para superar as barreiras de desafios com comunicação e fortalecer o apoio da liderança, sendo provável que a adoção dos pacotes ofereça melhores resultados em relação aos cuidados habituais.Care bundles consist of small sets of evidence-based interventions appropriate to a population and a defined care setting. The Awakening and Breathing Coordination bundles of daily sedation and ventilator removal trials; Delirium monitoring and management; and Early Mobility and Exercise (ABCDE) and Assess, prevent and manage pain; Both spontaneous awakening and spontaneous breathing trials; Choice of analgesia and sedation; assess, prevent, and manage Delirium; Early mobility and exercise; Family engagement (ABCDEF) are part of the science of the liberation of the Intensive Care Unit (ICU) and have interprofessional, multicomponent and collaborative characteristics in the care of critical patientsThe objective of this study was to analyze the process of implementation of ABCDE and ABCDEF in ICU, to identify barriers, facilitators and changes in the perception and attitude of the actors involved, as well as to estimate the results achieved in terms of effectiveness and safety. We selected qualitative and quantitative studies on the implementation of ABCDE and ABCDEF care bundles in the ICU, identified in MEDLINE (PubMed). Embase (Ovid), CINAHL (EBSCO), The Cochrane Library (Wiley), Web of Science, Epistemonikos, PsycINFO, Virtual Health Library and Open Grey, without restriction of language or date of publication, until June 2018. To assess the quality and risk of bias were selected the tools Quality Assessment Tool for Before-After (Pre-Post) Studies with no Control Group, Quality Assessment Tool for Observational Cohort and Cross-Sectional Studies, The Cochrane Collaboration's tool for risk assessment of bias and Checklist for Qualitative Research. Twenty studies were included, of which 13 were qualitative and seven with a predominantly quantitative design. Five studies addressed the ABCDEF care bundle and 15 the ABCDE care bundle. The implementation strategies were categorized according to the taxonomy developed by the Cochrane Effective Practice and Organization of Care (EPOC) Group. Eighty strategies were identified: distribution of educational materials (n=19), educational meetings (n=15), customized interventions (n=8), provider oriented interventions (n=7), structural interventions (n=7), audit and follow-up with participants (n=6), local consensus (n=6), local leader opinion (n=3), reminders (n=3), disclosure visits (n=2), peer review (n=2), patient-mediated interventions (n=1), and patient-oriented interventions (n=1). The most reported barriers were related to communication challenges; lack of planning; excess documentation; and fear of adverse events. Facilitators and attitudes have been described: leadership involvement and support; existence of multiprofessional team; trainings; and practice-oriented skills. Six studies have addressed the actors' perceptions and corroborate the contention that bundles improve clinical outcomes. The effectiveness of the implementation strategies was measured based on clinical outcomes, including mechanical ventilation time (n=5), ICU length of stay (n=4), ICU mortality (n=2), delirium (n=5), sedation (n=2), early mobilization (n=1), hospital length of stay (n=2), coma (n=1) and hospital mortality (n=1). The meta-analyzes showed that the implementation of the bundles reduces ICU length of stay, mechanical ventilation time, delirium, ICU and hospital mortality, and promotes early mobilization in critically ill patients. The information in this systematic review can contribute to the planning and execution of the implementation process and demonstrates that strategies should be supported by an appropriate theoretical model to overcome communication barriers and strengthen leadership support, and it is likely that the adoption of bundles offer better results than usual care.Unidade de tratamento intensivoTratamento intensivoDoentes em estado crítico - Cuidado e tratamentoDissertação