Pacotes de cuidados em unidades de terapia intensiva para pacientes adultos e pediátricos : mapeamento sistemático de ensaios clínicos randomizados

INTRODUÇÃO: Pacotes de cuidados são constituídos por pequenos conjuntos de intervenções baseadas em evidências, indicados para uma população e um ambiente de cuidado definidos. A abordagem por meio deles é uma estratégia confiável, baseada em evidências, que visa estabelecer os elementos necessários ao tratamento de pacientes submetidos a riscos potenciais. As unidades de terapia intensiva (UTI) para pacientes adultos e pediátricos desempenham papel fundamental no tratamento de pacientes gravemente enfermos, que podem se beneficiar de intervenções especializadas, como os pacotes de cuidados. OBJETIVO: Mapear e caracterizar os pacotes de cuidados implementados em unidades de terapia intensiva para pacientes adultos e pediátricos, avaliados com delineamento de ensaio clínico randomizado. MÉTODOS: Foram selecionados estudos com desenho de ensaio clínico randomizado (ECR) que abordavam pacotes de cuidados implementados em unidades de terapia intensiva para pacientes adultos e pediátricos identificados nas bases de dados MEDLINE (PubMed), Embase (Ovid), The Cochrane Library (Wiley), Web of Science, Scopus, Virtual Health Library e Open Grey, sem restrição de idioma ou data de publicação, até setembro de 2022. Os artigos foram sistematizados mediante adaptação do método de mapeamento sistemático proposto pelo Centro Latino-Americano e do Caribe de Informações em Ciências da Saúde (BIREME). Dois revisores selecionaram os estudos de forma independente, realizaram a extração de dados e categorizaram os grupos de intervenções e desfechos e os domínios de desfechos. No estudo da população pediátrica, a categorização dos dados foi organizada por grupos de intervenção e desfechos. No estudo da população adulta, a categorização dos dados foi estruturada com base nos desfechos primários dos estudos incluídos, organizados em conjuntos que relacionam o objetivo da medida com o desfecho das intervenções. RESULTADOS: No artigo pediátrico, seis estudos foram incluídos, abrangendo 3.014 participantes de ECRs, realizados em UTIs pediátricas de diferentes níveis de atenção e especialidades. A população incluiu crianças com idades variando de recém-nascidos prematuros a crianças com menos de seis anos de idade. A categorização das intervenções resultou em três domínios: Comunicação (dois estudos), Educação e Treinamento (um estudo) e Segurança do Paciente (três estudos). Foram encontrados três estudos abertos, um stepped- 9 wedge cluster, um com medidas repetidas e um hybrid stepped-wedge cluster. No artigo de pacotes de cuidados para adultos foram incluídos 21 ECRs abrangendo 10.477 participantes. Oitenta e três desfechos primários foram categorizados em sete domínios: segurança do paciente (28), desfechos respiratórios (12), mortalidade e sobrevivência (11), protocolos de assistência (10), desfechos neurológicos (9), qualidade assistencial (7) e tempo de permanência (6). A população incluiu indivíduos com idade entre 18 e 99 anos. Foram identificados 11 estudos abertos, quatro simples cego, dois do tipo stepped-wedge cluster, um estudo pragmático, um com medidas repetidas, um duplo cego e um triplo cego. RESULTADOS: No artigo pediátrico, seis estudos foram incluídos, abrangendo 3.014 participantes de ECRs, realizados em UTIs pediátricas de diferentes níveis de atenção e especialidades. A população incluiu crianças com idades variando de recém-nascidos prematuros a crianças com menos de seis anos de idade. A categorização das intervenções resultou em três domínios: Comunicação (dois estudos), Educação e Treinamento (um estudo) e Segurança do Paciente (três estudos). Foram encontrados três estudos abertos, um stepped- 9 wedge cluster, um com medidas repetidas e um hybrid stepped-wedge cluster. No artigo de pacotes de cuidados para adultos foram incluídos 21 ECRs abrangendo 10.477 participantes. Oitenta e três desfechos primários foram categorizados em sete domínios: segurança do paciente (28), desfechos respiratórios (12), mortalidade e sobrevivência (11), protocolos de assistência (10), desfechos neurológicos (9), qualidade assistencial (7) e tempo de permanência (6). A população incluiu indivíduos com idade entre 18 e 99 anos. Foram identificados 11 estudos abertos, quatro simples cego, dois do tipo stepped-wedge cluster, um estudo pragmático, um com medidas repetidas, um duplo cego e um triplo cego. CONCLUSÃO: O presente estudo fornece uma visão abrangente da pesquisa atual e das práticas clínicas envolvendo pacotes de cuidados em ambientes de terapia intensiva. Os bundles demonstraram potencial para melhorar os resultados clínicos, principalmente em UTIs adultas. No entanto, são necessários mais estudos para confirmar esses benefícios e orientar a implementação de pacotes de cuidados mais eficazes e adaptados às necessidades específicas, em diferentes contextos institucionais e assistenciais, especialmente para intervenções pediátricas.