Tranquilização rápida em pacientes com agitação psicomotora de natureza psiquiátrica

A tranquilização rápida é um método utilizado em situações que exijam o controle rápido da agitação, agressão ou excitação do paciente com problemas mentais e comportamentais graves. As revisões sistemáticas avaliaram diversos medicamentos e grupos farmacológicos utilizados para este fim, e no presente estudo reuniu-se a evidência disponível a respeito desta intervenção. O objetivo deste estudo foi sintetizar a evidência disponível a respeito da eficácia e segurança dos medicamentos usados para a tranquilização rápida em pacientes com agitação psicomotora de natureza psiquiátrica. Trata-se um estudo de overview de revisões sistemáticas e metanálises de ensaios clínicos controlados randomizados (ECCR) cujos estudos foram identificados nas bases de dados MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Web of Science, Cochrane Library (CDSR - Cochrane Database of Systematic Reviews) e LILACS até abril de 2015, utilizando os descritores “agitação psicomotora”, “agentes tranquilizantes” e “transtornos mentais” sem restrição de idioma e ano de publicação. Foi utilizada a ferramenta AMSTAR (Assessing the Methodological Quality of Systemathic Reviews) para avaliar a qualidade metodológica dos estudos incluídos. Foram coletados os desfechos: tempo para tranquilizar e/ou dormir; nenhuma resposta clínica importante; necessidade do uso de medicamento adicional; alterações do comportamento, do estado mental e estado geral do paciente; abandono precoce do tratamento e evento adverso aos medicamentos. Uma equipe de revisores, aos pares e de forma independente selecionaram os estudos elegíveis e avaliaram a qualidade metodológica deles. Quatro estudos foram selecionados e tiveram seus dados extraídos. Foram identificados 61 ECCR e um total de 8.021 participantes. A síntese dos achados demonstrou que haloperidol associado à prometazina foi eficaz em promover tranquilização dos pacientes e apresentou melhor perfil de segurança comparado a midazolam, lorazepam e haloperidol. Olanzapina administrada de maneira isolada demonstrou benefício para a tranquilização e bom perfil de segurança, mas necessitou de maior administração de medicamento adicional devido a sua curta ação. Não se observou benefício do uso de haloperidol sozinho ou associado a outro psicotrópico ou a benzodiazepínico para a maioria dos desfechos de eficácia e segurança. Também não foi observado benefício do uso de benzodiazepínicos sozinhos ou associados à antipsicóticos em relação ao uso de antipsicóticos, embora, tenham apresentado melhor perfil de segurança. Concluiu-se que haloperidol associado à prometazina demonstrou desejável perfil de eficácia e segurança; no entanto, para a maioria das intervenções encontradas na literatura, a evidência disponível foi considerada de baixa qualidade, demonstrando a necessidade de mais estudos para afirmar os achados de eficácia e segurança das intervenções investigadas.