Uso de anti-inflamatórios esteroides e não esteroides no tratamento da artrite reumatoide: revisão sistemática e meta-análise

Sintomas incapacitantes da artrite reumatoide afetam aproximadamente 1% da população mundial e são frequentemente multifatoriais. Anti-inflamatórios não esteroides (AINES) e esteroides (AIES) são coadjuvantes usados no tratamento da doença; entretanto, as evidências são inconclusivas e não estão atualizadas sobre quais anti-inflamatórios são mais eficazes e seguros. O objetivo do estudo foi avaliar a efetividade e a segurança dos AINES e AIES no tratamento da artrite reumatoide, por meio de uma revisão sistemática com meta-análise. As bases de dados eletrônicas pesquisadas foram: CENTRAL; MEDLINE; EMBASE, CINAHL; Web of Science; entre outros. Os ensaios clínicos randomizados que compararam os antiinflamatórios com placebo ou controles ativos foram avaliados. Revisores, aos pares e independentemente, selecionaram os estudos, realizaram extração dos dados e avaliaram o risco de viés. Desfechos primários incluíram dor, função física, rigidez matinal, número de articulações inchadas e doloridas, força de preensão, progressão da doença por imagem radiológica e qualidade de vida. Desfechos secundários incluíram eventos adversos e sua gravidade, satisfação com o tratamento e consumo de medicamentos de resgate. A qualidade da evidência foi aferida pelo Grading of Recommendatons Assessment, Development and Evaluaton. Meta-análises de rede foram realizadas para AINES, usando o Stata v.14.2. Dos 26 estudos selecionados, 21 reportaram o uso de AINES e 5 o uso de AIES. Naproxeno 1.000 mg melhorou a função física, reduziu a dor e o número de articulações dolorosas em comparação com o placebo (evidência de qualidade muito baixa). O etoricoxibe 90 mg comparado ao placebo reduziu o número de articulações dolorosas (evidência de baixa qualidade). Naproxeno 750 mg foi mais efetivo na redução do número de articulações edemaciadas quando comparado a todos os medicamentos, exceto o etoricoxibe 90 mg (evidência de qualidade muito baixa). Naproxeno 1.000 mg, etoricoxibe 90 mg e diclofenaco 150 mg foram melhores que o placebo na avaliação geral dos pacientes (evidências de qualidade muito baixa, baixa e alta, respectivamente). A avaliação geral do médico mostrou que qualquer AINE era melhor que o placebo, exceto celecoxibe 400 mg (evidência de qualidade muito baixa). Etoricoxibe 90 mg foi melhor que celecoxibe 400 mg (evidência de qualidade muito baixa) e naproxeno 1.000 mg (evidência de baixa qualidade). O etoricoxibe 90 mg foi o AINE com mais eventos adversos e o celecoxibe 200 mg o que apesentou menos eventos adversos, no entanto, a evidência é de qualidade muito baixa. Meta-análises não foram realizadas para AIES. Prednisolona 10 mg associada à ciclosporina reduziu a erosão articular em comparação com o metotrexato ou o uso de prednisolona com o metotrexato. Prednisona 5 mg com metotrexato reduziu o dano articular e a atividade da doença. A progressão radiográfica foi menor no grupo da prednisona 7,5 mg em comparação ao placebo. Naproxeno foi o medicamento mais efetivo e celecoxibe o que apresentou menos eventos adversos. No entanto, a baixa qualidade das evidências observadas nos resultados com AINEs; a ausência de meta-análises para avaliar os resultados com a AIES, bem como o risco de viés observado nos estudos, indica que novos ensaios clínicos randomizados podem confirmar esses achados.