Uso de antidepressivos e benzodiazepínicos no Sistema Único de Saúde de Porto Feliz-SP
| dc.contributor.advisor | Lopes, Luciane Cruz | |
| dc.contributor.author | Fulone, Izabela | |
| dc.date.accessioned | 2023-05-09T20:54:20Z | |
| dc.date.available | 2023-05-09T20:54:20Z | |
| dc.date.issued | 2011 | |
| dc.description.abstract | A adição de benzodiazepínicos (BDZ) aos antidepressivos (ADT) é frequente no tratamento de depressão maior, ainda que não haja provas convincentes que tal combinação seja mais efetiva que os ADT em monoterapia. Os benefícios da terapia combinada, segundo evidências científicas, se perdem após 30 dias, além disso o uso prolongado de BDZ pode acarretar danos ao paciente. Objetivos: investigar o uso de ADT combinados ou não a BDZ em usuários com depressão maior atendidos no sistema único de saúde (SUS) do município de Porto Feliz-SP e relacioná-los com indicadores de uso racional (medicamento apropriado, posologia e duração adequadas) e fatores de risco para desenvolvimento de reações adversas a medicamentos (RAM). Paralelamente, caracterizar o consumo de ADT e BDZ pelos usuários do SUS e verificar a adequação da lista de medicamentos do programa de Saúde Mental constante na relação municipal de medicamentos essenciais (Remume). Casuística e Método: trata-se de um estudo observacional, transversal, retrospectivo, analítico, desenvolvido no SUS de Porto Feliz, Estado de São Paulo, Brasil. A população de estudo foi composta por pacientes em tratamento com antidepressivos (n=870) com diagnóstico de depressão (n=265), atendidos no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2009. Os dados foram extraídos das fichas de retirada de medicamentos da farmácia municipal, dos prontuários médicos e de informações obtidas com a equipe de saúde. As frequências foram analisadas por meio dos testes de comparação de proporções, qui-quadrado e exato de Fisher. O consumo foi mensurado em DDD/10.000 habitantes/dia. A REMUME foi comparada às listas de medicamentos essenciais internacional (WHO-2011), nacional (Rename-2010), estadual (Resme-SP-2010 e Dose Certa). Resultados: das 4.813 prescrições contendo ADT, 33,2% foram destinadas a tratar depressão maior, sendo 53,7% (p<0,05) por meio de terapia combinada e 42,3% em monoterapia. O ADT mais utilizado foi a fluoxetina 58,4% (p<0,001). O uso racional da terapia combinada, até 4 semanas, foi constatado em apenas 1,4% dos pacientes e 47,8% utilizavam inadequadamente por mais 360 dias ininterruptamente. Medicamento apropriado 94,3% (p=0,002) e posologia adequada 94,3% (p=0,01) prevaleceram nos pacientes em monoterapia. Entre os fatores de risco para RAM, destaca-se a polifarmácia (84,5%), a presença de comorbidades (57,7%) e a idade avançada (27,1%). Aproximadamente 2,2% das prescrições utilizavam doses acima da faixa usual recomendada, sendo 91,4% para idosos. Em 2008 e 2009, a fluoxetina (DDD/10.000=156,2/152,2) e o diazepam (DDD/10.000=118,9/118,1) foram os mais consumidos. Na Remume constam nove ADT e quatro BDZ, oito não constam na WH0-2011, na Rename-2010, na Resme-SP-2010. Quatro medicamentos não se encontram no Programa Dose Certa e três deles não existem em nenhuma das outras listas de referência, sugerindo a presença de medicamentos considerados não essenciais e fármacos com mesmo valor terapêutico e custo mais elevado. Conclusão: a constatação de pacientes com depressão maior, com fatores de risco para RAM, utilizando por longo tempo terapia combinada evidenciam falta de critério de racionalidade de uso destes medicamentos. Sugere-se reavaliação do tempo de terapia combinado, educação de pacientes, maior capacitação dos prescritores e dos serviços prestados, incluindo reavaliação da psicoterapia oferecida pelo município, assim como uma revisão da Remume. | por |
| dc.description.abstract | Adding benzodiazepines (BDZ) to antidepressants (ADT) is frequent in the treatment of major depression, even though there are no convincing evidences that such combination be more effective than monotherapy. According to scientific evidence, the benefits of combined therapy are lost after 30 days. Besides, prolonged use of BDZ may cause the patient harm. Objectives: to investigate the use of ADT, either combined with BDZ or not in major depression users who were attended in the public health care service of Porto Feliz – SP and to relate such data with rational use indices (appropriate medicine, adequate posology and recommended duration) and with risk factors for the development of adverse reactions to medicaments (RAM). At the same time, to define the consumption of ADT and BDZ by SUS patients and the appropriateness of the Mental Health Catalogue medicine list in the city’s essential medicines (Porto Feliz’s REMUME). Method: this comprises an observational, transversal, retrospective, and analytical enquiry developed in the Public Health Care System (SUS) of Porto Feliz, State of São Paulo, Brazil. The study population was composed of patients under treatment with antidepressants (n=870), with depression diagnosis (n=265), attended from January 2008 to December 2009. The data were extracted from forms for withdrawing medicines in the city public drugstore, from medical records and from information obtained with the health care team. The frequencies were analyzed by means of comparison of proportions, chi-square and Fisher exact. The consumption of ADT and BDZ was estimated at DDD/10.000. The REMUME were compared to lists of essential medicines worldwide (WHO 2011), at the national level (Rename 2010), and at the State level (RESME 2010 and “Dose Certa” (Right Dosage Program). Results: Out of 4813 prescriptions of ADT, 33.2% were for treating depression, given that 53.7% (p<0,01) by means of combined therapy (ADT + BDZ), 42,3% by monotherapy (ADT). The most used ADT was fluoxetine 58,4% (p<0,001). The rational use of combined therapy, up to four weeks, was detected in 1,4% of patients, while 47,8% were using it inadequately for over 360 days continuously. Appropriate medicine 94,3% (p=0,002) and adequate posology 94,3% (p=0,01) prevail when patients undergo monotherapy. Polipharmacy (84,5%), the presence of comorbidities (57,7%) and advanced age (27,1%) stand out among the risk factors for RAM found in this population. Aproximately 2,2% of prescriptions employed doses above recommended normal range, and 91,4% were for elderly people. Fluoxetine (DDD/10.000=156,2/152,2) and diazepam (DDD/10.000=118,9/118,1) were the most consumed drugs in 2008 and 2009. Porto Feliz’s REMUME contains nine ADT and four BDZ, eight of which are not listed in WHO-2011, in Rename-2010, in RESME-SP-2010. Four drugs are not found in “Dose Certa” (Right Dosage Program), and three of them do not belong to any of the other reference lists. This suggests the presence of medicines regarded as “nonessential”, as well as of more costly drugs bearing the same therapeutic value. Conclusion: spotting major depression patients with risk factors for RAM using combined therapy for a long period points out the lack of rationality criterion in the use of such medicines. We suggest reviewing the timing for combined therapy, educating patients, and also more training for prescribers and for the services provided. Additionaly, we advise a reassessment of the psychotherapeutic treatment offered by the municipality, as well as a review of REMUME. | eng |
| dc.identifier.uri | https://repositorio.uniso.br/handle/uniso/528 | |
| dc.subject | Antidepressivos | |
| dc.subject | Medicamentos - Prescrição - Sistema Único de Saúde (Brasil) | |
| dc.subject | Antidepressivos - Sistema Único de Saúde (Brasil) - Porto Feliz (SP) | |
| dc.subject | Benzodiazepinas | |
| dc.title | Uso de antidepressivos e benzodiazepínicos no Sistema Único de Saúde de Porto Feliz-SP | |
| dc.type | Dissertação | |
| dspace.entity.type | Publication | |
| local.rights | Open Access |
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