Risco de osteonecrose em usuários de bisfosfonatos submetidos a procedimento odontológico: revisão sistemática e metanálise

Embora a osteonecrose oral seja considerada uma doença rara, quando manifestada, se mostra muito resistente às terapias de tratamento disponíveis e de difícil resolução clínica. Alguns procedimentos odontológicos podem ser fator de risco para desencadear esta condição em usuários de bisfosfonatos. Dados atualizados a respeito do risco deste efeito adverso em pacientes submetidos a intervenções odontológicas e em uso de bifosfonatos não foi encontrado na literatura. Este estudo determinou o risco de osteonecrose de maxilares em usuários de bisfosfonatos submetidos a intervenções odontológicas. Trata-se de uma revisão sistemática que usou as seguintes fontes de informação: MEDLINE (via Ovid), EMBASE (via Ovid), Web of Science, Scopus, Biblioteca Virtual da Saúde e Banco de teses da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nivel Superior (CAPES), sem restrição de idioma ou data de publicação, com busca realizada até a data de 25 de agosto de 2020. A pergunta de pesquisa seguiu a estratégia PICO (População: indivíduos maiores de 18 anos em terapia com bisfosfonatos e submetidos a procedimentos cirúrgicos odontológicos e/ou trauma por prótese dental, e Desfecho: risco de osteonecrose de maxilares). Revisores, aos pares e independentemente, selecionaram os estudos, realizaram a extração de dados e avaliaram o risco de viés. O risco da osteonecrose em função da duração do tratamento com bisfosfonatos foi verificado. As metanálises foram agrupadas pelo modelo aleatório de DerSimonian e Laird. Foram incluídos 27 estudos e 4.865 pacientes, sendo a maioria mulheres e idosos. Os bisfosfonatos mais utilizados foram o zoledronato por via intravenosa (n= 17 estudos) e o alendronato por via oral (n= 19), para tratamento de doenças oncológicas (n= 11) e osteoporose (n= 16), respectivamente. A extração dental foi o procedimento mais comum (n= 21). A maioria dos estudos apresentou baixa qualidade metodológica (n= 21). O risco de osteonecrose nos pacientes foi de 0,8% (IC 95%= 0,5-1,2%), sendo maior risco com o uso de bisfosfonato intravenoso [8,9% (IC 95%= 6,5-11,5%) comparado ao uso oral [0,0% (0,0-0,1%)]. Não foi observado maior risco de osteonecrose em função do tempo de tratamento (p>0,05). Concluiuse que houve maior risco de osteonecrose oral em pacientes em uso de bisfosfonatos intravenosos e submetidos principalmente, a extração dental. Há necessidade de mais estudos com descrição detalhada dos bisfosfonatos e doses utilzadas. Esses achados contribuem para os pacientes, prescritores, cirurgiões-dentistas e outros profissionais de saúde, a fim de orientar a respeito dos riscos de realizar intervenções odontológicas nestes pacientes.